Caso Clinico: Vertigini, Acufeni, Ipertensione e Ritenzione Idrica

LIBRO CASI CLINICI AUTOIMMUNITÀ NEUROLOGIA Caso clinico n. 1 – Neurologia / ORL / Medicina Metabolica Vertigini soggettive e acufeni con pressione sistolica elevata e ritenzione idrica Nome: S.P. Età: 37 anni Professione: impiegata amministrativa Stile di vita: sedentaria, dieta ricca di carboidrati raffinati e sale, sonno disturbato, stress lieve-moderato. Nessuna attività fisica regolare. Motivo della visita: vertigini soggettive intermittenti, difficoltà alla deambulazione in spazi aperti, ovattamento uditivo e acufeni fluttuanti. Segnalata pressione arteriosa 140/80 mmHg e ritenzione idrica generalizzata, soprattutto arti inferiori. Dati ematochimici (ipotesi orientativa) PA media: 140/80 mmHg BMI: 32 → obesità centrale Vitamina D3: 14 ng/mL ↓ Vitamina B12: 240 pg/mL Folati: 4,2 ng/mL Glicemia a digiuno: 98 mg/dL Insulinemia basale: 16 µU/mL → HOMA: 3,9 ↑ Colesterolo totale: 230 mg/dL Trigliceridi: 190 mg/dL VES / PCR: nei limiti Sodio: 141 mEq/L – Cloro: 104 mEq/L – Potassio: 4,0 mEq/L Creatinina: 0,78 mg/dL Audiometria tonale: normale Esame vestibolare: negativo Ecografia addominale e vasi renali: lieve congestione venosa Anamnesi e colloquio clinico Vertigini soggettive con instabilità alla deambulazione Ovattamento uditivo intermittente e acufeni bilaterali fluttuanti Nessuna nausea né vomito, ma astenia e “mente annebbiata” Ritenzione idrica visibile a gambe e caviglie, senso di pesantezza Sistolica tendenzialmente elevata (fino a 145) Sonno leggero, frequenti risvegli Nessuna terapia farmacologica in atto, ma rifiuto di farmaci ipotensivi Ipotesi diagnostica iniziale Vertigini soggettive neurovegetative e metaboliche Acufeni e ovattamento da disfunzione microcircolatoria e congestione linfatica Ritenzione idrica da ipotono venoso/linfatico, dieta salata e disfunzione renale lieve Pressione sistolica alta con tono simpatico aumentato Obesità e insulino-resistenza con neuro-infiammazione e disfunzione mitocondriale Esami di approfondimento suggeriti Holter pressorio 24h Analisi HRV (variabilità della frequenza cardiaca → tono autonomico) Angio-RM vasi cerebrali (in caso di peggioramento acufeni) Valutazione funzionale renale e linfatica (bioimpedenza o linfoscintigrafia) Dosaggio ormonale (cortisolo salivare 4 punti, aldosterone, renina) Analisi disbiosi intestinale Diagnosi finale Vertigini soggettive e acufeni neurofunzionali in giovane donna obesa con pressione sistolica elevata e ritenzione idrica Microcircolazione cocleo-vestibolare alterata Insulino-resistenza, infiammazione metabolica e deficit vitaminici → coinvolgimento autonomico, linfatico e neurovascolare Terapia naturale integrativa Fitoterapia e nutraceutica: - Magnesio taurato (400 mg/die) Per rilassare il sistema nervoso autonomo e la muscolatura liscia - Vitamina D3 (4000 UI/die) + K2 Correzione carenza e miglioramento infiammatorio - Vitamina B12 metilata + 5-MTHF (folati attivi) Neurotrofia e sostegno vascolare - Ginkgo biloba E.S. (120–160 mg/die) Microcircolo cocleo-vestibolare e acufeni - Omega 3 EPA/DHA (2 g/die) Neuroprotettivo e anti-infiammatorio - Polyporus umbellatus + Betulla verrucosa Tmazione